腹膜后血肿的症状是什么？腹膜后血肿怎么治疗？

　　外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后 血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。最常见的原因是骨盆及脊椎骨折 占50％～60％。除骨盆骨折等原发损伤的症状外 血肿本身没有多少典型症状 可有轻微腹痛 腰背痛 腹胀 肠鸣音稀少和X线光片上腰大肌影模糊。如血肿过大时 足以引起低血容量性休克表现。腹膜后血肿未合并脏器损伤者 宜保守治疗 血肿多可自行吸收。如有腹膜后脏器及大血管损伤 应剖腹探查。

　　腹膜后出血的常见并发症主要为继发性腹膜炎和出血性休克。患者呈强迫体位(静卧不敢活动 且喜屈曲下肢) 具体表现如下：

　　1 腹痛：起病突然 疼痛剧烈 呈持续性;起始部位和原发病病变部位一致 迅速弥散 但原发病灶处腹痛最剧烈;咳嗽 翻身均可加剧 深呼吸或活动时腹痛加重 故患者不敢深呼吸或翻身。

　　2 恶心 呕吐：开始为反射性 比较轻微 以后因感染中毒反应或继发麻痹性肠梗阻而趋于频繁。

　　3 体温 脉搏：其变化与炎症的轻重有关 开始正常 以后体温逐渐升高 脉搏逐渐加快 年老体弱的病人体温可不升高 脉搏多加快 如脉搏快体温反而下降 这是病情恶化的征象之一。

　　4 感染中毒症状：患者可出现高热 脉速 呼吸浅快 大汗 口干 病情进一步发展 可出现面色苍白 虚弱 眼窝凹陷 皮肤干燥 四肢发凉 呼吸急促 口唇发绀 舌干苔厚 脉细微弱 体温骤升或下降 血压下降 神志恍惚或不清 表示已有重度缺水 代谢性酸中毒及休克。

　　5 神志 精神：表情淡漠 少言寡语或烦躁不安 继而意识模糊甚则昏迷等。

　　腹痛为腹膜后血肿最常见症状 部分病人有腹胀和腰背痛合并出血性休克者占1/3 血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛肠鸣音减弱或消失 但腹膜后血肿缺乏特征性临床表现 且随出血程度血肿范围有较大差异。

　　凡有腹痛 腹胀和腰背痛 出血性休克 腹肌紧张和反跳痛 肠鸣音减弱或消失的腹部 脊柱和骨盆创伤 均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿 腹膜刺激征出现较晚且轻微 抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现 且随出血程度 血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状 部分病人有腹胀和腰背痛 合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛 肠鸣音减弱或消失。腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿 90％以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血 多数病人死于现场 送抵医院经抢救后死亡率亦达70％。进行性腹胀和休克提示本诊断 应在积极抗休克的同时 立即剖腹控制出血。

　　腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,约占10～40％ 可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折,约占2/3。其次是腹膜后脏器(肾 膀胱 十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤 因其常合并严重复合伤 出血性休克等 死亡率可达35～42％。预防腹膜后血肿的一般措施如下：

　　1 除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外 腹膜后血肿一般难以诊断 多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿 出血多能自行停止 极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大 不必切开 否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制 宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升 降结肠旁的腹膜后血肿 必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。

　　2 避免致伤因素。血肿破裂时应及时处理 防止出血性休克的发生。

　　腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症 可因直接或间接暴力造成。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现 且随出血程度 血肿范围有较大差异。下面仅为大家带来关于腹膜后血肿症状的大体介绍 具体如下：

　　1 有明确的腹部创伤及骨盆骨折或脊柱骨折病史。

　　2 上述临床表现。

　　3 X线腹部平片提示腰大肌影模糊。

　　4 B超示腹膜后有局限性液性暗区。

　　腹膜后血肿术后第二天可吃一些流食 半流食的食物 如稀米粥 嫩蛋羹 牛奶 龙须面 面片等易消化食物还可增加一 两餐全营养素 如特殊医用目的食物 肠内营养剂。有利机体营养物质的吸收 又不增加胃肠负担 但在刚刚开始进食时 机体的消化能力有所下降 不能急于求成 要少食多餐 每日5-6餐 如果机体耐受能力增强了 食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入 多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。

　　同时要忌啡等兴奋性饮料 忌葱 蒜 姜 桂皮等辛辣刺激性食物 忌烟 酒。忌肥腻 油煎 霉变 腌制食物 忌公鸡 鹅等发物。如川芎糖茶 川芎6克 茶叶6克 红糖适量 水煎川芎 取滚沸药汁沏茶 并调入红糖 代茶饮。还有山碴 毛冬青等量 适量水煎服。

　　腹膜后血肿除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外 腹膜后血肿一般难以诊断 多是探查术中发现。腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则但对各种类型和部位血肿的处理应有所不同。

　　1 腹膜后血肿的治疗原则

　　①防治休克。

　　②抗感染。

　　③纠正水电解质紊乱。

　　④不合并腹膜后脏器损伤且血压平稳者 宜保守治疗。否则应剖腹探查。

　　⑤处理骨盆骨折 脊椎骨折等原发伤。

　　2 腹膜后血肿的用药原则

　　保守治疗且一般状况较好者 以补液 抗感染 纠正水电解质紊乱为主。伴有休克者 积极抗休克 必要时给予输血 人体白蛋白等 以增强病人的恢复能力。

　　3 手术治疗

　　腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则 但对各种类型和部位血肿的处理 应有所不同。

　　穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿 在处理腹腔脏器伤后 应进一步探查血肿 因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者 可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断 仍不能确诊或出血不止 肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法 且可兼行栓塞治疗 控制出血。